Sindromul postcolecistectomie

CE ESTE SINDROMUL POSTCOLECISTECTOMIE?

PCSSindromul postcolecistectomie (PCS) reprezinta situatia in care simptomatologia pacientului nu dispare sau chiar se accentueaza dupa colecistectomie.

In general, sindromul postcolecistectomie este un diagnostic preliminar si trebuie sa fie completat dupa investigatia clinica si paraclinica completa.
PCS este cauzat de modificari ale fluxului biliar, datorate pierderii functiei de rezervor a veziculei biliare. Exista doua tipuri de probleme pot aparea. Prima problema apare din cauza fluxului crescut de bila in tractul gastro-intestinal superior, care poate duce la aparitia esofagitei si gastritei. A doua consecinta este legata de nivelul crescut de bila la nivelul tractului gastro-intestinal inferior, motiv pentru care apar diareea si colicile abdominale repetate.
PCS se pare ca afecteaza aproximativ 10-15% dintre pacientii cu colecistectomie in antecedent.
PCS este de obicei un diagnostic temporar. Un diagnostic organic sau functional este stabilit la majoritatea pacientilor dupa investigatii complete. Multe articole de specialitate precizeaza ca o evaluare completa preoperatorie este esentiala pentru minimizarea acestei conditii, si ca pacientii ar trebui să fie avertizati de posibilitatea aparitiei acestor simptome in perioada postoperatorie imediata sau tardiva.

SIMPTOMATOLOGIA
Aceasta este variata si poate ingloba dureri abdominale in hipocondrul drept, epigastru, sindrom dyspeptic (greata, varsaturi, balonari, gust amar matinal), colici abdominale repetate, scaune diareice, pirozis (arsuri retrosternale), regurgitatii acide sau amare, durere sau arsura epigastrică, colici biliare, meteorism abdominal. În formele severe pot aparea febra, icterul, semne de sepsis sau de pancreatita acuta care pot pune în pericol viata pacientului si necesita evaluare medicala de urgenta.

TIPURI DE PACIENTII CU RISC DE APARITIE A SINDROMULUI POSTCOLECISTECTOMIE

  • Oddivezica biliara restanta sau sindromul de cistic lung, litiaza restanta cale biliara principala
  • infiltrarea cu grasime a ficatului
  • hepatita B sau C
  • ciroza hepatica
  • icterul idiopatic cronic
  • colangita sclerozanta
  • stricturile, periviscerita
  • trauma
  • cancerul de colecist
  • hipertensiunea arteriala
  • dischinezia biliara
  • dischinezia sfincterului Oddi, spasm sau hipertrofie
  • pancreatita
  • hernie hiatala
  • acalazia
  • gastrita
  • sindromul de intestin iritabil

METODE DE DIAGNOSTIC

1. Analize delaborator: hemoleucograma, biochimie (teste hepatice, pancreatice.ionograma),teste de coagulare
2. Imagistica: radiografie pulmonara,ecografie abdominala, CT abdominal, colangioRMN
3. ERCP si EDS (endoscopia digestiva superioara)

CUM SE TRATEAZA SINDROMUL POSTCOLECISTECTOMIE?

Tratament medicamentos
Odata ce un diagnostic a fost stabilit, tratamentul ar trebui sa fie simptomatic si in relatie cu patologia gasita. Pacientii cu sindromul de colon iritabil pot fi tratati cu antidiareice, antispastice sau sedative. Sfincterul iritabil poate raspunde la doze mari de blocante ale canalelor de calciu sau nitrati.

Colestiramina a fost de ajutor pentru pacientii cu sindrom diareic persistent.
Antiacidele, blocantii H2 sau inhibitorii de pompa de protoni (IPP) se utilizeaza la pacientii cu boala de reflux gastroesogagian sau gastrita.
Pentru pacienţii cu simptome dispeptice, s-a demonstrat ca simptomatologia este in directa relatie cu cantitatea de bila din sucul gastric.

Tratamentul chirurgical
Procedura cea mai frecvent utilizat este ERCP (colangio-pancreatografia endoscopica retrograda). ERCP este utila atat in diagnostic cat si ca metoda terapeutica (in cazul patologiei sfincterului Oddi, se realizeaza si sfincterotomie endoscopica, litiaza CBP, etc) sau laparoscopia sau laparotomia exploratorie pentru diagnosticul intraoperator.

28,979 total views, no views today

DIN ACEEAȘI CATEGORIE

105 comments on “Sindromul postcolecistectomie

  1. raluca on said:

    Buna ziua,
    Sufar si eu de acest sindrom postcolecistectomie si anume de diaree persistenta, gaze si balonare dimineata, zgomote hidroaerice dupa mese, dar diareea apoasa exploziva ar fi singurul simptom care ma deranjeaza cel mai mult plus ca sunt mereu ametita si slabita.
    Am 28 de ani si de 3 ani sunt operata…viata mea este un iad de atunci.Prefer durerile de dinainte decat prin ce trec acum.Sunt in permanenta la toaleta plus ca nu mai am viata sociala.
    Accept o noua interventie daca asta m-ar salva.
    Credeti d-le doctor ca se poate rezolva aceasta problema indiferent prin ce metoda?
    Multumesc!

    • admin on said:

      Buna ziua,
      Trebuie identificata cauza sindromului postcolecistectomie. Una din cauze este litiaza restanta de cale biliara principala, care se diagnosticheaza prin ecografie sau mai sensibil prin colangioRMN (daca ea este cauza, trebuie consult medic gastroenterolog in vederea unui ERCP – prin care se extrage piatra endoscopic) si tot prin sfincterotomie endoscopica se trateaza si stenoza sau hipertonalitatea sfincterului ODDi.
      Cea mai frecventa cauza de diaree este prezenta unui flux mai mare de bila si implicit acizi biliari in tractul digestiv – se recomanda reducerea consumului sau eliminarea din dieta a alimentelor care produc diareea, inclusiv cafeaua si alcoolul, fumatul, a alimentelor bogate in grasimi (carne de porc, etc.), a alimentelor care produc gaze (fasolea, varza, broccoli) precum si a indulcitorilor artificiali pe baza de sorbitol (folositi in producerea bomboanelor si a gumei de mestecat fara zahar).

  2. raluca on said:

    Buna ziua,
    Dvs spuneti ca diareea poate fi si din cauza unei pietre ramase in calea biliara principala? Hipotonia sfincterului Oddi poate de asemenea cauza diareea?
    Multumesc!

    • admin on said:

      Diareea e data cel mai probabil de cresterea fluxului de bila (colecistul are rolul de rezervor de bila, dupa indepartarea lui chirurgicala, bila se scurge in flux continuu in tractul digestiv si implicit creste si procentul de acizi biliari care sunt responsabili de aparitia sindromului diareic).

  3. Pistea Alin on said:

    Buna seara, am si eu o intrebare. Mama are dureri in partea dreapta si spate,stari de voma,si somnolenta, constipatie. Aceste pot surveni dupa operatia pe care a facut-o acum un an si jumatate si anume extragerea bilei, A facut analize recent si nu se stie nimic. Va rog daca puteti sa imi dati un raspuns. Multumesc anticipat

    • Buna ziua,
      1. In mod normal, simptomatologia de care vorbiti nu are legatura cu operatia de acum un an si jumatate (doar daca nu exista un calcul-piatra restanta in canalul coledoc care trebuie sa se vada la un examen ecografic).
      2. Se poate ca la nivelul colonului ascendent (drept) sa fie un obstacol-asta explica starea de voma si constipatia, dar si somnolenta daca exista si un grad de anemie – trebuie facut un examen colonoscopic.
      3. Se mai poate intampla sa existe o problema renala dreapta.
      Cel mai bine este sa o programati la o consultatie, dupa care pot sa aflu mai multe detalii despre aceasta problema.

      Cu stima,
      Dr. Gabriel Matei

  4. Mariana Popa on said:

    Am facut o colecistectomie laparoscopica acum 3 ani. Am tinut regimul postoperator indicat, m-am simtit si ma simt bine.Incerc sa evit mancarurile grele.
    Am insa, din cand in cand:
    - intepaturi in partea dreapta (spre ficat)
    = dureri usoare in partea stanga (ca atunci cand alergi si te doare splina)
    E vreun motiv de ingrijorare?
    Multumesc pentru raspuns.

    • dr. Gabriel MATEI on said:

      Buna ziua,
      Cred ca simptomatologia pe care o relatati nu este in directa legatura cu colecistectomia laparoscopica, doar ca, un procent mic de pacienti ramane cu o mica distensie de pachete nervoase intercostale – de la insuflatia de CO2 necesara laparoscopiei, ceea ce explica ‘intepaturile’ relatate.
      Cu stima,
      Dr. Gabriel Matei

  5. Buna ziua,
    Am o intrebare in legatura cu mama care a fost operata in august de colecistectomie,laparoscopic.Ea in continuare face criza care constau in:varsaturi (si ramane cu gust amar) si are dureri abdominale ingrozitoare (cred ca din cauza intensitatii durerii ii apar si frisoanele).Ultimele crize le-a facut la un interval de 2 saptamani,ma ingrijoreaza faptul ca este si slabita si nu mai reuseute sa-si revina. As dori sa stiu daca aceste simptome au legatura cu sindromul post colecistectomie?

    • dr. Gabriel MATEI on said:

      Buna ziua,
      In legatura cu simptomatologia mamei dumneavoastra… Eu cred ca trebuie facuta o ecografie abdominala pentru a se exclude lituiaza de cale biliara principala restanta. Durerile intense pe care le relatati nu au legatura cu sindromul postcolecistectomie. Se poate sa fie o alta cauza independenta de statusul postcolecistectomie.
      Cu stima,
      Dr. Gabriel Matei

  6. alexandrina popescu on said:

    Cu multumiri pentru materialul prezentat, as dori sa aflu adresa cabinetului la care da consultatii dl.Dr. Gabriel Matei.

  7. Gabriela Androne on said:

    Acum doi ani si jumatate am avut o intervenitie de colecistectomie laparoscopica.Totul a fost bine pana acum dar de cateva zile exista o durere vaga in capul pieptului in momentul in care ma aplec.Exista posibilitatea ca din cauza abdomenelor pe care le-am facut sa fi afectat CLIPSUL cu care a fost prins dupa eliminarea colecistul? Exista posibilitatea ca dupa atatia ani acel clips sa se deplasesze/desprinda?
    Va multumesc.

    • Buna ziua,
      Posibilitatea de care spuneati nu exista. Exista insa posibilitatea ca, dupa efort fizic intens, sa apara la nivelul inciziei din zona relatata sa apara o hernie incizionala (eventratie). Pentru a stabili un diagnostic, trebuie sa va consult. In sectiunea CONTACT, aveti programul meu de consultatii.
      Cu respect,
      Dr. Gabriel Matei

  8. buna ziua,amsi eu o intrebare:tatal meu e operat de o luna de fiere,dupa ce in prealabil a facut o criza de pancreatita acuta,cu icter,etc. dupa operatie, din cand in cand, are dureri in capul pieptului,destul de dureroase,iar cateodata vomita dar numai ceaiul,nu si mancarea.scaunul e nurmal,tensiunea normala…mentionez ca are hipertensiune arteriala.e normal asfel de reactii?o fi de la mancare? unde si ce investigatii sa facem?va multumesc

    • Buna ziua,
      Tatal dumneavoastra, din cate spuneti, cred ca are si o iritatie a mucoasei gastrice (gastrita sau chiar ulcer). A facut tratament pentru H.Pylori? Daca nu, ar trebui sa va adresati unui medic gastroenterolog.
      Cu stima,
      Dr. Gabriel Matei

  9. Gabriela Androne on said:

    Buna ziua,
    Va multumesc pentru raspuns.Daca puteti, va rog sa-mi explicati pe scurt ce inseamna hernie incizionala (eventratie)ce implica tratamentul si cat de grav este.Am voie sa mai fac abdomene?
    Va multumesc anticipat.

    • Buna ziua,
      Eventratia (hernia incizionala) apare prin ruperea suturii de la operatia anterioara-un defect aparut la nivelul inciziei din zona epigastrica. Tratamentul pentru aceasta afectiune este doar chirurgical si consta in repararea acestui defect si montarea unei plase.
      Cu stima,
      Dr. Gabriel Matei

  10. croitoru margareta on said:

    Buna ziua.Mama mea in varsta de 73 ani are (de aprox. o luna) dureri in partea dreapta sus care radiaza spre spate,spune ca parca e intr-o menghina,mai ales cand e obosita.Are si o diaree (2-4 scaune apoase,in special dimineata,cu bolboroseli,fara colici abdominale.La recomandarea medicului de familie a luat 5 zile normix si probiotic.in timpul tratamentului nu a mai avut decat un scaun pe zi,normal apoi simptomele au reaparut.Va multumesc

    • Buna ziua,
      Nu am inteles, din ce ati scris, daca mama dumneavoastra a fost operata si daca aceste simptome au aparut ulterior interventiei chirurgicale.
      Dr. Gabriel Matei

  11. Nina Sandu on said:

    Buna ziua,Am fost operata acum 2 saptamani si imi e teama ca sufar de acest sindrom post…Nu cred ca merg mai mult de 10 metri si ma apuca durerea in partea dreapta sub coaste!!E drept ca e cam devreme sa am pretentia sa fie totul OK..dar se pare ca ceva nu e bine mai ales ca durerea e foarte suparatoare si ma supara continu.Peste 2 sapt.voi merge sa ma vada dc.ce m-a operat..credeti ca ar fi cazul sa insist sa-mi faca niste probe..eu intreb ca sa stiu ce sa-i spun caci locuiesc intr-o alta tara si e mai complicat!!As fi incantata dac mi-ati da un raspuns.Multumesc frumos!

    • Buna ziua
      In mod normal, dupa operatia de colecist (colecistectomie), durerile postoperatorii sunt prezente cam 24-48 ore, dar aceste depind ff mult de tipul de interventie. In cazul interventiei minim invazive (colecistectomie laparoscopica), durerile postoperatorii sunt minime. La consultul postoperator ar trebui sa vi se recomande analize de sange cat si un examen ecografic.
      Cu stima,
      Dr. Gabriel Matei

  12. gavrila cristina on said:

    in urma cu o saptamana am suferit o colecistectomie. dupa 2 zile au aparut niste dureri ingrozitoare in capul pieptului care iradiau in spate…doua zile m-am luptat cu aceste dureri ingrozitoare care apareau brusc si care cresteau in intensitate. am facut 3 ecografii dar nu s-a vazut nicio piatra restanta pe canal, ficatul este ok ca dimensiune, canalul are 10 mm, iar analizele de sange sunt aiurea:bilirubina – 2.2, transaminazele mari.mananc regim, am scaun normal, insa in timpul durerii ma deshidratez si am gust amar in gura.
    este normal?

    • Buna ziua,
      Diametrul CBP de 10 mm nu este in regula. Examenul cel mai bun pentru a evidentia pietre, in calea biliara este colangioRMN-ul. Cu siguranta, ati avut sau inca mai aveti litiaza restanta de cale biliara principala. Daca se dovedeste ca exista, trebuie sa va adresati unui medic gastroenterolog in vederea ERCP.
      Dr. Gabriel Matei

  13. DIANA-CRISTINA on said:

    buna ziua,
    am suferit o operatie laparoscopica de colecist in urma cu 7 luni.De atunci am mereu o durere intercostala dreapta ca si inainte de operatie si uneori niste crize dureroase in capul pieptlui, care se manifesta de regula dimineata la ora 6. de asemenea sunt mereu balonata si scaunul e cand moale cand tare.Sunt total dezamagita de cum ma simt dupa opratie comparativ cu sperantele mele.La ce medici ar trebui sa merg si ce analize sa mai fac?

  14. ruxandra on said:

    Buna ziua,
    Mama mea a suferit o colecistectomie laparoscopica in 2007. De atunci sufera de meteorism cronic, pirozis si reflux esofagian. Mentionez ca pana la momentul interventiei avea doar simptomele specifice colicii biliare. Este disperata pentru ca nu stie spre ce tratament sa se orienteze.Pt moment i s-a prescris zilnic triferment. Va multumesc.

  15. Ana on said:

    Buna ziua, am si eu o intrebare. Sunt si eu o suferinda a acestui simptom postcolecistomie, iar din toata simptomele insirate,unul singur nu am si acela ca in loc de a avea diaree, sunt mai tot timpul constipata. Ce poate fi? Multumesc

  16. malina on said:

    buna ziua
    am fost operata laparoscopic de colecist acum 3 ani, am ramas cu o ameteala care a devenit mai puternica acum 3 luni, s-au adaugat si tulburari de vedere, durere de cap in zona cefei.poate fi un simptom postcolecistomie?am fost si la neurolog, oftalmolog si rezultatul a fost ok.
    dupa colecistectomie trebuie urmat un anume tratament?

  17. Andrea on said:

    Buna ziua. Am 21 de ani si de curand am facut o ecografie. Mi s-a spus ca am multe pietre de dimensiuni mici la fiere. De asemenea, mi s-a recomandat operatia laparoscopica insa imi este foarte teama. Nu mi-e teama de operatie, ci de efectele de dupa. Sunt ipohondra in curs de terapie si nu imi permit sa risc nimic tocmai acum. Simptomele nu sunt alarmante, tin un regim alimentar insa nu as vrea sa ma aleg cu vreun cancer sau alta complicatie in timp. Ce imi recomandati, va rog? Va multumesc pentru atentie!

    • Buna ziua,
      Riscul cel mai mare in cazul litiazei veziculare (cu calculi de dimensiuni mici) este migrarea acestora din colecist in calea biliara prinipala cu posibila aparitie a icterului mecanic sau pancreatitei acute (complicatii redutabile).
      Recomandarea mea este pentru interventia chirurgicala (colecistectomie laparoscopica), iar daca vreti sa o efectuati intr-un spital privat (Life Memorial Hospital-MedLife) gasiti detalii la sectiune contact a site-ului meu. Interventia costa 3000 lei (interventia+anestezia+spitalizare)
      Cu stima,
      Dr. Gabriel Matei

  18. Andrea on said:

    Multumesc foarte frumos pentru raspunsul promt! va doresc multa sanatate si succes in tot ceea ce intreprindeti!

  19. Nicolaita Lorena on said:

    Am 35 de ani si acum 2 ani am facut o operatie de colecist (colecistectomie).La 6 luni dupa operatie au inceput niste dureri insuportabile in capul pieptului,durerea coborand ca o semiluna pe partea dreapta pana la ovar,voma,frison.In urma mai multor analize,fara un diagnostic cert,a fost activat si acel helicobacter pilori.Cert este ca starea de rau (dureri insuportabile in capul pieptului) apare destul de des in ultima perioada.Ce imi recomandati sa fac? Va multumesc!

  20. Adela on said:

    Buna ziua !
    Va rog sa-mi spuneti daca stiuti unde as putea gasi un medic gastroenterolog care poate face o interventie ERCP . Stiti cumva la ce pret poate ajunge aceasta?
    Pe internet am gasit doar lucrari de cercetare pe acest subiect si un site al D-nei Doctor Dana Bucur dar dansa se afla in concediu pentru cresterea copilului .
    Am sunat la cateva spitale si clinici din Bucuresti dar din pacate nu am putut primi un raspuns afirmativ .

    Multumesc anticipat

  21. Buna ziua!
    Acum 2 saptamani am facut o operatie de colecist (colecistectomie).Ma doare in partea dreapta sub coaste foarte rau cam de doua zile. Recunosc ca am mancat unt si ceva prajeala. Din acel moment au inceput durerile. Ce sa fac?

  22. mihaela on said:

    Buna ziua in urma cu 5 luni m-am operat si eu de colica biliara,am tinut si inca tin regim mananc mai mult fiert am slabit 22 kg….totul a fost ok pana acum 3 sapt.cand mi-a fost gasita o infectie urinara am luat antibiotic,iar acum am o durere in jurul buricului,intepaturi in burta cand in stanga cand in dreapta,ma balonez,ma constip,cateodata scaune moi nu stiu ce sa mai fac mentionez ca alaptez poate fii din cauza operatiei sau o apendicita??? astept un raspuns va multumesc din suflet!

  23. AlbuMarian on said:

    urmatoarele probleme.
    In urma cu 9luni de zile am fost operat de fiere fiinca am facut o criza dureroasa si in Buna ziua.Ma numesc Marian sunt din Bacau si v-as ruga sa imi dati un raspuns la urma mai multor ecografe si analize mi s-a spus ca am pietre la fiere si este maloasa
    Operatia a fost clasica si nu laparoscopica deoarece din ce mi-a relatat domnul doctor fierea era destul de infectata si operatia se putea desfasura mai bine avand acces mai bun la dezinfectie,drene,etc.
    Operatia a decurs normal,m-am recuperat bine,am tinut un regim aproximativ, mentionez ca dupa operatie am tinut si un regim naturist cu ulei de masline extravirgin,lamai,ceai verde si le consum si in continuare
    Nu am avut probleme,nu ma imbalonam,nu am vut probleme cu scaunele intr-un cuvant toate bune si frumoase.
    Trecand noua luni de la operatie m-am gandit sa imi fac niste analize,ecografe etc sa vad cum arata corpul meu si fara fiere si la ecograf mi-a iesit citez,,prezinta in zona patului colecistic o formatiune transonica ovalara,usor septata spre zona hilului de 6/3,6cm (neocolecist? sau colecist),,
    Merg si la alt doctor internist si fac ecograf si acelasi raspuns,si ca s-ar pute sa fie dilatarea bontului canalului chistic restant.
    Se poate dilata la asemenea dimensiuni in aceasta perioada de 9 luni?
    Am fost si la medicul care ma operat cu buletinele ecografice si analizele ;s,a uitat pe analize a zis ca sunt bune daca aveam vreo problema imi iesea in analiza sangelui (leucocite, hematii,trombocite etc)dar sunt normale.
    Ceilalti medici la care am facut ecograf imi recomanda sa fac un computer tomograf sa vad exact ce este acolo dar am inteles ca au radiatii destul de mari si as vrea sa evit.
    Asa ca va rog sa ma ajutati cu un raspuns ce ar putea fi acea,,noua fiere,,si daca trebuie sa intru in panica,ce as putea face sa imi dau seama ce este dar sa evit CT.

    Va multumesc

    • Buna ziua,
      Este indicat sa faceti un CT abdominal sau un ColangioRMN pentru a vedea ce este exact acolo. Va astept la o consultatie, in Calea Grivitei nr. 365, MedLife, Bucuresti dupa ce efectuati examenul CT sau colangioRMN, pentru a discuta ce este de facut in continuare.
      Cu stima,
      Dr. Gabriel Matei

  24. Roxana on said:

    Buna ziua.

    O data pe luna ma trezesc cu o durere mare in capul pieptului (ca si cum n-am mancat nimic de o sapt)si la nici 5 minute incepe sa ma doara spatele.Tin sa precizez ca nu este o durere de coloana sau oase…mai degraba ma dor organele..nu pot sta in picioare decat mai cocosata,nu pot sta intinsa pe spate sau pe fata si nici lateral.Si la cateva ore incep sa si vars..Daca incerc sa mananc ceva imediat ma duc sa vars.Am facut si injectii (Tador si Dexamethasone)si ma lasa..dar nu imediat,cam la 12-24 de ore..Tin sa precizez ca acum 6 luni am nascut si de atunci cam o data pe luna ma i-a durerea..
    Mai nou in fiecare dimineata a inceput sa imi amorteasca mana stanga (cand mestec ceva,cand imi fac baie)si tot dimineata cand ma trezesc mi se blocheaza 2 degete de la mana stanga si un deget de la mana dreapta..

    Va multumesc!

    • Buna ziua,
      Pentru diagnostic, in afara de o consultatie, mai aveti nevoie de investigatii suplimentare. Eu imi desfasor activitatea la MedLife, Calea Givitei nr. 365.
      Cu stima,
      Dr. Gabriel Matei

  25. maria on said:

    SUNT ACASA DUPA OPERATIE,ESTE A DOUA ZI ACASA,AM PUSEURI DE CALDURA SI DURERI DE CAP ZONA TAMPLELOR OCHILOR CRANIULUI,DURERI IN UMERI SI CEAFA…MA DERANJEAZA LUMINA SI ORICE ZGOMOT IL AUD AMPLIFICAT SI ACCENTUEAZA DUREREA DE CAP…CE TREBUIE SA FAC…LA SPITAL TOTUL A FOST OK,TEMPERAURA SI TENSIUNEA NORMALE …DURERI OPERATORII NORMALE,LEZIUNILE SE CICATRIZEAZA NORMAL,TRANZITUL E NORMAL,USOARE GAZE IN STOMAC DAR ORICUM AM O ESOFAGITA DE REFLUX DEPISTATA INNAINTE DE OPERATIE SI FAC TRATAMENT CU MOPRAL …CRED CA SIMTOMELE PE CARE LE SIMT SUNT NORMALE,NU AM ARSURI,GUST AMAR IAR SCAUNUL E NORMAL SINGURA MEA PROBLEMA E DUREREA ASTA DE CAP CARE NU CEDEAZA…CE TREBUIE SA FAC?

  26. Valentina on said:

    Buna ziua.In urma cu 5 luni, mama mea a fost operata de fiere laparoscopic.Totul a decurs bine, insa la aproximativ 2 luni de la operatie a inceput sa acuze dureri in partea dreapta sub coaste care se lasa in jos spre zona apendicelui, se muta in stanga si ii raspund si in spate.Pe langa aceste dureri are si o stare de neputere, ameteli, lipsa poftei de mancare (a slabit 10 Kg), gura uscata, insomnii, frica de singuratate, stari de voma (rareori), dureri la ceafa, furnicaturi in membre.
    Am fost cu ea sa faca o ecografie acum o luna de zile, si ii s-a spus ca totul este bine, ficatul in limite normale.
    V-as ruga sa-mi spuneti ce analize sau investigatii ar putea sa faca.
    Va multumesc.

    • Buna ziua,
      Va recomand sa faceti in prima faza un examen CT-abdomino-pelvin. Va astept la o consultatie, in Calea Grivitei nr. 365, sector 1, Bucuresti.
      Dr. Gabriel Matei

  27. Iulia on said:

    Buna Ziua,
    Sunt operata de fiere – operatia clasica – pe 17 mai 2012. De 2 sapt ma balonez foarte repede, dureri in partea dreapta uneori chiar si in stanga, usoare ameteli. Am luat Triferment dar starea de balonare nu a disparut, chiar dureroasa cateodata. Ce ma sfatuiti sa fac?
    Va multumesc pt. raspuns !

  28. viola on said:

    Buna ziua!
    sotul meu a fost operat laparoscopic in urma cu 7 ani si i s-a scos colecistul care avea o piatra iar acum,dupa mai multe investigatii are din nou 2 pietre in bontul restant dupa colecistectomie.Deasemenea are si steatoza hepatica care a aparut cam la 2 -3 ani dupa colecistectomie desi este o persoana care nu bea,nu fumeaza,are o greutate normala,face miscare si tine un regim fara grasimi,fara mezeluri,fara bauturi carbogazoase etc iar analizele de sange,inclusiv colesterol,triglicerite sunt perfecte. Ce ar fi de facut? credeti ca pe cale endoscopica i-ar putea fi scoase pietrele nou formate? in cazul lui sa fie o dereglare a metabolismului lipidelor? la ce medic ar trebui sa merga pt asta? va multumesc anticipat.

    • Buna ziua,
      Va astept la o consultatie in Calea Grivitei nr. 365 – MedLife/Life Memorial Hospital, pentru a discuta despre posibilitatile terapeutice in acest caz.
      Cu stima,
      Dr. Gabriel Matei

  29. dascalu cerasela on said:

    Buna ziua as avea si eu o intrebare la care nu gasesc raspuns.Acum 2 ani am avut o interventie prin care mi sa scos colecistul (fara pietre)prin laparoscop am tinut si inca tin regim,cu toate acestea nu ma simt bine deloc,ma doare foarte tare in partea dreapta am stari de voma ameteli greata,am facut analize de multe ori si au iesit bine,sa fie vorba de aceste simptome?daca nu ce as putea face (investigatii pentru a afla despre ce e vorba)multumesc

  30. mihaela on said:

    Buna ziua,mama a fost operata in urma cu aproximativ 7 ani de colecist laparoscopic.de 1 an au inceput simtomele ca si cand ar mai avea colecistul pe loc.Greturi,senzatia de voma,dureri de cap feisoane,cu transpiratii reci si calde,ameteli,dureri in partea dreapta.Ea descrie durerea ca “o arsura si ca un pietroi”.Am internat-o in spital,i s-a facut endoscopie=eritem peripiloric,fara leziuni.Ecografic se descriu 2 adenopatii perimezenterice de 1.7cm si unul de 3cm.Durerea cedeaza la nospa si colebil.este o fire agitata si se consuma din orice. are 55 ani.Acum este acasa dar durerea persista si este balonata mai mereu,in special dupa masa apare criza si se baloneaza.ce este de facut?ce ma sfatuiti va rog? multumesc.

  31. jarnea on said:

    Buna ziua
    inainte de oparatia de scoatere a vezicii biliare, ce analize imagistice trebuie sa faca pacientul pentru a se vedea daca a migrat vre-o piatra, am inteles ca ele pot merge pe diverse ducte, orificii, rman si in ficat, etc, deci ce analize se pot face si ne arata tot traseul acestor litiaza cu certitudine, in ecografie n-am incredere, o data se vad 2 o data 3 alta data 5 chiar daca ecografia s-a facut la cateva zile diferenta, am cunostinte care au patit aceleasi lucruri, deci ce alte aparate arata cu fidelitate imaginea acestor pietre?
    multumesc anticipat.

  32. daniela on said:

    Buna seara, Acum o luna tatal meu a fost diagnosticat cu icter mecanic, a fost operat si i-a fost scoasa fierea Acum a inceput iarasi sa se ingalbeneasca este posibil sa nu-i fi reusit operatia? ce putem face? multumesc

  33. ramona on said:

    Buna ziua,sunt operata de 13 ani de colecist care a avut 2 pietricele colturoase,in urma durerilor in partea dreapta am facut o ecografie abdominala si am inteles ca,peretele canalului s-a ingrosat si a preluat functiile colecistului,fac tratament,dar ce vrea sa insemne,am din nou un fel de colecist?multumesc

  34. MIOARA on said:

    Buna seara,
    in anul 2011 martie am facut operatie de colecist si hernie inghinala .
    Cam o jumatate de an nu am avut dureripentru ca inca mai eram putin amortita insa acum ma doare in partea dreapta unde a avut loc operatia si s-a lasat durerea si pe piciorul drept cam pana la genunchi .
    Puteti sa-mi dati un sfat sau ce as putea sa fac?
    VA MULTUMESC ANTICIPAT !

  35. MIOARA on said:

    Buna ziua, cea de colecist a fost laparascopic si cea de hernie interventie chirurgicala (taietura cutit)

  36. Maria P. on said:

    Buna ziua, va rog frumos sa ma ajutati cu o parere de specialist. Am gasit siteul dumneavoastra, sunt foarte incantata. Problema mea este urmatoarea: sunt operata din 2005 de Colecistita flegmonoasa alitiazica blocata, sindrom aderential si de atunci la un interval de doua luni fac o “criza” insotita de migrena foarte mare, varsaturi abudente pana la acidul gastric si biliar insotita si de diaree. Tin sa specific ca “criza” respectiva dureaza cam 3 zile, iar in acest interval de zile indiferent de ce-mi administrez nu-mi trece. Inainte de operatie am avut tot aceleasi “crize” la acelasi interval. Intrebarea mea pentru dumneavoastra este: ce ar trebui sa fac avand in vedere ca ma chinui de 7 ani cu aceeasi problema? va multumesc anticipat

  37. avram g. on said:

    am fost diagnosticat de medical 3 cluj cu vezica biliara cu pereti reflectogeni (bila lenesa fara litiaza), am greturi in special dimineata, dureri mari de cap,ameteli,fara ca sa ma doara la nivelul ficatului.
    Gostroenterologul de la cluj mi-a recomandat s-a nu ma operez.Va rog cu respect spuneti-mi pe aceasta cale ce sa fac,avand in vedere ca am si steatoza hepatica (ficat gras)desi nivelul transaminazalor este foarte mic (sub 15 TGO si TGP)
    daca ma operez voi scapa de aceste simptome?

  38. Bogdan on said:

    Am si eu o problema,de ceva timp simt o amorteala sub coaste in zona ficatului iar uneori se transfera in spate in aceeasi zona,ce credeti ca ar putea fi? O zi placuta.

    Multumesc!

  39. Gabriel on said:

    Buna seara,
    Am fost operat laparoscopic pentru extirparea colecistului in luna octombrie 2012. La sfarsitul lunii decembrie am simtit dureri difuze in epigastru, mi-am spus ca e ceva normal, durerile au persistat timp de 1 saptamana cand am spus sa ma duc la medicul ce m-a operat. Am fost la medic, am facut o serie de analize (hemoleucograma completa + biochimie + echografie totala abdominala) totul a fost in regula. Mi s-a spus ca m-as fi “pricopsit” cu o gastrita, mi s-a dat un tratament (omeprazol 15 zile + no-spa 5 zile + debridat 10 zile) am urmat tratamentul, durerile au incetat 1 saptamana dupa care au revenit. Imi este teama sa nu fi ramasa o “piatra” pe canalul ce face legatura cu pancreasul. Este posibil ca analizele sa iasa bune dar sa nu fie tocmai totul inregula? Sa mai fac o serie de analize? Sau sa incerc sa imi scot idea ca ar fi ceva inneregula cu mine. Multumesc anticipat

  40. Buna ziua,
    Am fost operat laparoscopic acum un an.Dupa vreo 5 luni am avut stari de greata care au durat vreo 3 luni,apoi din nou 4 luni nu am avut si cam la un an mi-au aparut mai ales dupa ce iau masa la vreo ora distanta.Poate ma ajutati cu un sfat in masura timpului disponibil pe care il aveti.
    Cu respect

    • Buna ziua,
      Trebuie sa consultati un medic gastroenterolog, in vederea efectuarii unei endoscopii digestive superioare. Exista probabilitatea sa aveti o hernie hiatala.
      Dr. Gabriel MATEI

  41. MIRON VALENTINA MIOARA on said:

    Buna ziua .In urma unei interventii pentru pietre la rinichi,am ramas cu o durere si o usoara umflatura in partea dreapta care dupa parerea doctorului poate fi de la intestin.Prima de operatie eram mereu constipata,dar dupa ies in fiecare zi moale,un scaun pe zi.Precizez ca am si pietre la bila.Acumul gaze,ragaieli,si mi-au gasit si helicobacter.Ce trebuie sa fac?credeti ca pot avea ceva la intestin?ori bila e de vina?s-au chiar interventia facuta,la rinichi.Va multumesc din suflet

    • Bună ziua,
      Cred că trebuie să faceți câteva investigații suplimentare. Vă aștept la o consultatie, in Calea Grivitei nr. 365, MedLife, unde putem vorbi despre posibilitatile terapeutice in acest caz.
      Dr. Gabriel Matei

  42. Octavian Laurentiu on said:

    Buna ziua

    Va adresez rugamintea de a ma ajuta cu un sfat. Recent, in urma unui examen ecografic, mi s-a depistat o piatra la fiere de aproximativ 2 cm, localizata in infundibul. Intrebare mea este daca in aceasta situatie se recomanda sau nu operatia laparoscopica sau daca exista si alte alternative. Va multumesc anticipat!

    • Buna ziua,
      Se recomanda interventia chirurgicala laparoscopica. Va astept la o consultatie, in Calea Grivitei nr. 365, la MedLife, unde putem vorbi despre detaliile legate de procedura chirurgicala.

  43. Marzac Marilena on said:

    Buna ziua
    Dupa colecistectomie laparoscopica la care s-au folosit clipsuri metalice se poate face colangio RMN? (la un centru de imagistica am fost refuzata din cauza acestor clipsuri)

  44. elisabeta on said:

    Buna ziua,din suflet va rog sa-mi dati si mie un raspuns la acest comentariu:acum 4 luni de zile am avut o colecistectomie laparoscopica in urma careia am momente cand am amar in gura cu toate ca tin regim alimentar in continuare iar la oboseala ma doare in partea stanga,sub coasta.Ce ma sfatuiti sa fac?Multumesc mult!

  45. Timea on said:

    Buna ziua
    Sotul meu a fost operat de colecist acum 6 zile. Au fost ceva complicatii, ne-au zis ca a fost o infectie mare si tot tesutul era gelatinos (nu stiu sa zic decat ce ne-au zis dr.) . In afara de dureri in zona operata si in clavicula totul a fost ok pana ieri cand a facut febra 39 si azi 39.3. Imi puteti spune care e cauza febrei mari la atatea zile dupa operatie? (ieri si azi i-au fost scoase cele 3tuburi e dreaj).Multmesc.

  46. GABI on said:

    Buna ziua,
    Cred ca sufar si eu de acest sindrom postcolecistectomie, dupa materialele pe care le-am citit aici, si anume balonare permanenta,scaune diareice care apar la 30 min max o ora de la ingerarea alimentelor, dar exasperant este ca aceste scaune sunt explozive, (am ajuns sa-mi fie frica sa mananc cand plec undeva). Mentionez ca m-am operat laparoscopic acum 3 ani, balonarea a aparut dupa o luna, iar aceste scaune diareice si explozive, dupa circa un an si ceva . Am tinut regim dupa operatie 6 luni. Nu am gasit nicaieri explicatia efectiva a umflarii abdomenului dupa operatie. Ce as putea sa fac sa scap de balonare (e dizgratioasa burta mare, mai ales ca nu sunt supraponderal)si cum se poate remedia problema scaunelor diareice? Cum ma sfatuiti sa procedez?
    Va multumesc mult!

  47. natalie on said:

    buna ziua!Am fost operata de colecist la 16 ani,o raritate medicala spuneau doctorii pe atunci!Acum am 30 de ani,si pot spune ca pana acum nu am prezentat probleme deosebite,dar au aparut balonarile care sunt destul de suparatoare!Ce imi recomandati?MULTUMESC

  48. CARI on said:

    buna ziua!Am fost operata de colecist la 16 ani,o raritate medicala spuneau doctorii pe atunci!Acum am 30 de ani,si pot spune ca pana acum nu am prezentat probleme deosebite,dar au aparut balonarile care sunt destul de suparatoare!Ce imi recomandati?MULTUMESC

  49. Buna ziua, Acum 5 saptamani mi am scos colicistul avand o piatra de 2 cm. Pana acum nu am avut nicio problema, am tinut regim, dar de 3 zile ma doare in zona unde a fost colicistul si radiaza pana in umarul drept, mai ales cand trag aer adanc in piept. Umarul drept m-a durut si in primele 5 zile de la operatie, dar mi-a trecut. Nu stiu ce ar putea fi . Mentionaz ca inaintea operatiei, de aproximativ 10 ani ma chinuia colicistul cu diverse: greata,balonare…Am 44 ani . Va multumesc!

  50. buna ziua ,ma numescopreaanamaria si in urma cu 3 luni am suferito interventie laparoscopica de scoaterea colecistului acum 2 zile a inceputsa ma intepe in parte dreapta am ameteli cumplite varsaturisi amorteli in zona extremitatilor maini picioare .suntplecata in anglia muncesc foarte mult de 2 luni si regimul abia il pot tine .aici nimeni nu ma ajuta va rog din toata inima mea s ama ajutati ma simt foarte rau si nu stiu ce sa fac ca nu sunt in tara mea va mutumesc

  51. Alexandra on said:

    Buna ziua. Am 20 de ani si m-am operat de fiere acum 3 saptamani..am avut in jur de 40 de pietricele mici. Dupa operatie mi-am revenit repede ,fara complicatii.dar sunt inca slabita,mananc foarte putin si problema care imi da batai de cap este diareea care orice as manca nu trece…cel mai rau este dimineata la trezire si noaptea,caci nu ma pot odihni bine trebuind sa merg mereu la baie.am inteles ca este oarecum normal o perioada ..ceea ce as dori sa ma sfatuiti dvs este daca ar trebuii sa mai astept putin sa vad ce se mai intampla sau ar trebuii sa merg la medic? mentionez si k mi s-a spus sa merg peste 2 luni sa fac o ecografie pt a vedea daca s-au micsorat caile biliare ca medicul ce ma operat mi -a explicat k erau foarte dilatate(dupa 3 zile de durere cumplita am ajuns la spital pe ultima suta de metri, m-au operat la urgenta,riscam sa mi se sparga fierea in orice moment…. ) Multumesc mult

  52. Buna ziua,
    Nu sunt operata si asta ar fi problema mea avand in vedere ca am doua pietre una de 1,8 alta de 2,00. Am fost diagnosticata inca de la varsta de 25 ani cu dischinezie biliara iar acum la 45 ani am aceste doua pietre destul de Mari ca si diametru plus desigur dureri in partea dreapta, constipatie si dureri de cap. Intrebarea mea ar fi avand in vedere problemele care apar dupa operatie daca totusi exista alta alternativa pentru rezolvarea suferintei mele. In cazul in care nu ar exista si alte metode ce ma sfatuiti sa fac? Multumiri anticipate!

    • Singurul tratament in cazul acestei patologii este cel chirurgical. Va aștept la o consultație in calea Griviței nr 365, medlife pentru a discuta despre intervenția chirurgicala laparoscopica.

  53. NEAGU ION on said:

    Buna ziua domnule doctor! Tatal meu a fost operat de colecist in anul 2013,luna ianuarie,in cadrul spitalului judetean Buzau de catre dr. Morosanu,totul a decurs normal dupa operatie cel putin 6 luni apoi a aparut o eventratie la locul operatiei si in urma unor analize ecografice facute,a fost trimis de medicul de familie cu scrisoare de recomandare la Bucuresti,la Spitalul Universitar,la domnul dr. conf. Ion Daniel pentru analize mai aprofundate. Dupa o internare de 4 zile,in urma analizelor si a unei noi ecografii a fost diagnosticat cu ciroza hepatica toxico-alimentara,dumneavoastra ce parere aveti,e posibil ca dupa operatia de colecist sa apara asemenea complicatii,probabil de la nerespectarea cu strictete a regimului alimentar recomandat dupa operatie? Am uitat sa specific ca nu consuma nici un fel de alcool de 15 ani,deoarece este cardiac cu diagnosticul de cardiopatie ischemica,in schimb tot de atita timp a tinut cat de cat regim si a luat medicamente de inima prescrise de medicul cardiolog. Care ar putea fi cauza aparitiei acestei ciroze si va rog sa imi spuneti daca se mai poate face ceva. Va multumesc!

  54. Magda on said:

    buna ziua,
    am fost operata laparoscopic de colecist acum o luna si jumatate.Dupa 2 saptamani de la operatie am inceput sa ma simt foarte rau(starile sunt apropiate de lipotimie).Imi tiuie capul(asemanator tensiunii), palpitatii la inima, stare de ameteala puternica, mainile reci, tuse seaca, dificultati la inghitire.Mai nou m-am capatat si cu un reflux gastric.Mentionez ca am fost internata la Upu si mi s-a pus diagnosticul de sindrom postcol.Am abordat si un internist care m-a diagnosticat la fel.Am 39 ani, sunt disperata, nimeni nu da de cap acestei pb de sanatate.Doresc sa va intreb cat dureaza acest sindrom avand in vedere ca eu respect regimul indicat;

  55. Alina Stinga on said:

    Buna ziua! Am suferit o operatie laparoscopica de colecist in luna mai 2013, la trei luni dupa aceea, aveam crampe abdominale puternice si diaree de cateva ori pe zi, in special dupa mese. Am mers la gastroenterolog si, in urma unei colonoscopii, mi-a dat tratament pt colon iritabil. Acum, dupa aproximativ doua luni de la tratament, ma simt mai bine in privinta crampelor si a scaunelor diareice, care sunt mult mai rare, in schimb de cateva zile simt intepaturi puternice in zona ficatului (probabil zona de unde a fost extirpat colecistul!). Ce credeti ca ar putea fi? E ceva normal sau trebuie sa merg iarasi la medic?

  56. catalin on said:

    Buna seara, am o intrebare, am fost la doctor pentru un consult si ca diagnostic mi-a dat colon iritabil, am respectat tratamentul si am redus consumul de grasimi , dar in partea stanga ma tot doare , mai exact de la buric o palma spre stanga , nu ma doare mereu dar cand ma doare parca am o crampa acolo ca si cum m-ar tine ceva acolo strans , mai exact ca un blocaj intestinal sau mai bine nu dau cu parerea de blocaj intestinal, nu ma doare imediat dupa ce mananc , dar nici cand ajunge mancarea in zona aia. sa fie ceva tot la colon? ce puteti spune ? scaunele le fac acum regulat dupa vreo 2 ore dupa ce mananc si scaunul e normal , nici tare dar nici moale. e ok. ce poate duce la durerea asta din partea stanga? va multumesc , cu stima Catalin.

  57. catalin on said:

    Buna seara, am o intrebare, am fost la doctor pentru un consult si ca diagnostic mi-a dat colon iritabil, am respectat tratamentul si am redus consumul de grasimi , dar in partea stanga ma tot doare , mai exact de la buric o palma spre stanga , nu ma doare mereu dar cand ma doare parca am o crampa acolo ca si cum m-ar tine ceva acolo strans , mai exact ca un blocaj intestinal sau mai bine nu dau cu parerea de blocaj intestinal, nu ma doare imediat dupa ce mananc , dar nici cand ajunge mancarea in zona aia. sa fie ceva tot la colon? ce puteti spune ? scaunele le fac acum regulat dupa vreo 2 ore dupa ce mananc si scaunul e normal , nici tare dar nici moale. e ok. ce poate duce la durerea asta din partea stanga? va multumesc , cu stima Catalin L.

  58. elena on said:

    buna seara…va rog o parere…acu 5 ani…colecist operat laparoscopic…dupa un an…litiaza cbp operata clasic…drenaj ker…anul trecut…recidiva…operatie clasica…s/a practicat anastomoza…iar acum..starea mea e rea..cu simptome specifice…la eco cbp a fost cu aer si nu s/a vazut nimic……intrebare…de ce fac eu toate pietrele din lume?…sfaturi?mi/e groaza sa incep din nou sa caut spitale si medici…am 57 ani si traiesc modest intr/un sat din ialomita…cu stima…

  59. loretta on said:

    Buna ziua. Sunt si eu operata de 4 saptamani de colicist. In urma interventiei-laparoscopice, am ramas cu dureri in partea dreapta si stanga. Nu ma balonez,nu vomit, dar ce este cumplit- ca ma trezesc noaptea cu o durere puternica in piept, care ma lasa fara aer. Dorm mai mult in pozitia sezut. Am facut 2 ecografii si mi s-a spus ca totul e ok. Am mers la un medic generalist care mi-a scris un tratament cu Controloc, Kreon, Ibutin si Gaviscon. Ce ma sfatuiti sa fac? Sa astept efectul acestui tratament sau ar trebui facute anumite investigatii? Daca aceasta durere in piept, care ma supara cel mai tare, nu cedeaza cand iau No-spa si nici Algocalmin, ce alt calmant ar fi potrivit? Va multumesc din suflet.

      • Buna ziua. Sunt din Iasi si in urma cu 4 ani am fost operata de colecist. Operatia a decurs normal si m-am simtit bine un an ,dupa care au inceput problemele: diaree, dureri abdominale , in special in epigastru, greata,gust amar si dureri in hipocondru drept.Am fost la gastroenterolog unde m-a diagnosticat cu gastrita de reflux biliar si mi-a recomandat nexium,sucralfat,duspatalin si Kreon.Tin regim de cand au inceput aceste probleme si iau aceste medicamente, insa in ultimul timp nu ma prea ajuta. Uneori persista diareea , dar acum de cateva zile o durere puternica in hipocondru drept si greata. Am facut ecografie si mi s-a spus ca totul este ok.Ce ma sfatuiti sa fac?

  60. Mariana Birsan on said:

    Buna seara!Va rog sa ma ajutati cu o parere de specialist.Sunt din Botosani si in urma cu 3 ani am fost operata de colecist.Totul a fost bine timp de 1 an, dupa care au inceput problemele: scaune diareice , greata, balonari, dureri in epigastru si in mod deosebit in hipohondru drept.Am consultat un gastroenterolog care mi-a recomandat colonoscopie si endoscopie, in urma carora am fost diagnosticata cu Gastrita de reflux biliar si Sindrom de colon iritabil.Mi s-a recomandat nexium , gastrofite ,motilium si ibutin. Episoadele s-au repetat ,am luat de mai multe ori aceste medicamente si sub forma de alte denumiri , dar in ultimul timp fara rezultate. Persista durerea in epigastru, in hipohondru drept(o durere ascutita , care ma trezeste uneori si din somn) si greata. Ce ma sfatuiti sa fac? Va multumesc anticipat.

  61. Andreea on said:

    Buna ziua, am facut icter mecanic cauzat de litiaza biliara, apoi a urmat o operatie de colecistectomie laparoscopica in urma cu 5 ani, in urma acestei operatii am ramas cu sindrom post colecistectomie cu diaree si cefalee insotita de greata, dar de ceva vreme am dureri sub rebordul costal in partea dr sub forma de presiuni si intepaturi. Va rog sa-mi spuneti daca e motiv de ingrijorare, sau exista posibilitatea sa fie intepaturile din cauza clipsurilor metalice? si a insuflatiei de co2? (mentionez ca in momentul icterului mecanic aveam probele hepatice in jur de tgp 900 si tgo 600, dar la cateva luni de la operatie au scazut la 14-12.)Ce imi recomandati sa fac?Va multumesc anticipat d-le Dr.

Lasă un comentariu

Your email address will not be published. Required fields are marked *

*


6 + 7 =