Hernia hiatala

CE ESTE HERNIA HIATALA?

Hernia hiatala reprezinta situatia în care o parte a stomacului trece permanent sau intermitent prin hiatusul diafragmatic deasupra jonctiunii eso-gastrice in torace. Deşi herniile hiatale sunt prezente la aproximativ 15% din populaţie, ele sunt asociate cu simptome la doar o mica parte dintre cei afectaţi.

In mod normal, esofagul trece de la nivelul toracelui în jos, traversează diafragma şi intră în abdomen printr-o gaură în diafragm numita hiatus esofagian. Chiar sub diafragm, esofagul se alătură stomacului. La persoanele cu hernii hiatale, deschiderea hiatusului esofagian este mai mare decât în mod normal, şi o parte din stomacul superior aluneca în sus sau trece prin hiatus in torace.

CARE SUNT CAUZELE HERNIEI HIATALE?

Se crede că herniile hiatale sunt cauzate de un hiatus esofagian mai larg decat de obicei, astfel favorizand alunecarea unei portiuni a stomacului in torace. Alţi factori care contribuie la instalarea unei hernii hiatale sunt scurtarea permanentă a esofagului (probabil, determinata de inflamarea si a unor cicatrici datorate refluxului sau regurgitarea sucului gastric acid), care trage stomacul in sus si sistemul mai slab de ancorare al esofagului la diafragma care permite esofagului şi a stomacului să alunece în sus.

Factorul declansator este cresterea presiunii intraabdominale secundar obezitatii, sarcinii, tumorilor abdominale, ascitei voluminoase.

EXISTĂ MAI MULTE TIPURI DE HERNII HIATALE?

Herniile hiatale sunt clasificate ca fiind fie prin alunecare sau para-esofagiane.

Herniile hiatale prin alunecare, cel mai frecvent tip de hernie, sunt cele în care joncţiunea dintre esofag si stomac, denumit joncţiunea gastro-esofagiana şi o parte din stomac ies in torace. Herniile hiatale para-esofagiene (sau prin rostogolire) sunt caracterizate printro jonctiune gastro-esofagiana situata normal, dar marea tuberozitate gastrica ruleaza prin hiatus, lateral de esofag in torace.
Hernia-hiatala-prin-alunecare Hernia-hiatala-para-esofagiana

CARE SUNT SIMPTOMELE HERNIEI HIATALE?

Marea majoritate a herniilor hiatale sunt prin alunecare şi cele mai multe dintre ele nu sunt asociate cu simptome. Cu cat este mai mare hernia cu atat cresc sansele ca ea sa fie insotite de simptome. Când herniile hiatale prin alunecare produc simptome, acestea sunt aproape întotdeauna cele din boala de reflux gastroesofagian (GERD) sau a complicaţiilor sale. Acest lucru se întâmplă deoarece formarea herniei adesea interfera cu bariera (sfincterul esofagian inferior), care împiedică refluxul sucului gastric din stomac in esofag. În plus, este cunoscut faptul că pacienţii cu BRGE sunt mult mai susceptibili de a avea o hernie hiatala decât indivizii care nu sufera de GERD. Astfel, este clar că herniilor hiatale contribuie la GERD.

Simptomele bolii de reflux gastroesofagian (GERD) includ: arsuri la stomac, regurgitare, greaţă, tuse si durere pneumonica prin aspirarea regurgitatiei.

CUM ESTE DIAGNOSTICATA O HERNIE HIATALA?

Herniile hiatale sunt diagnosticate inccidental când se face un examen radiologic sau endoscopic pentru a afla cauze unei direri abominale superioare. Endoscopia pune diagnosticul de hernie hiatala incidental, pacientul prezentindu-se pentru esofagite, esofag Barrett, gastrite, ulcere gastro-duodenale. Pacientul este pus sa tuseasca voluntar, iar la endoscopie se observa o portiune gastrica care intra prin orificiul esofagian inferior.

Manometria esofagiana reprezinta o procedura folosita pentru a determina cat de bine functioneaza muschii esofagului.Cu ajutorul manometriei esofagiene sunt depistate tulburarile motorii de la nivelul corpului esofagian (peristaltica ineficienta sau absenta; contractii nonperistaltice) si de la nivelul sfincterului esofagian inferior (SEI) (presiune de repaus anormala; relaxare inadecvata la deglutitie).

DE CE SE FACE TESTUL DE MANOMETRIE ESOFAGIANA?

Manometria esofagiana se foloseste, de obicei, in trei situatii:

  • pentru a determina cauzele refluxului (regurgitarii) acidului gastric in esofag;
  • pentru a determina cauzele dificultatilor de a inghiti alimentele;
  • pentru a determina cauza durerilor de piept care pot proveni de la esofag.

Hernia-hiatala-laparoscopicCUM SE TRATEAZA HERNIILE HIATALE?

Tratamentul herniilor mari para-esofagiene care provoacă simptome necesită o intervenţie chirurgicală. În timpul intervenţiei chirurgicale, stomacul este tras în jos în abdomen, hiatusul esofagian se micsoreaza iar esofagul este fixat ferm pe diafragm. Această procedură restabileşte anatomia normală.

Deoarece alunecarea herniilor hiatale cauzeaza probleme rareori, ci mai degrabă să contribuie la boala de reflux gastro-esofagian, tratamentul pentru pacientii cu hernii hiatale prin alunecare este, de obicei, aceelasi ca şi pentru GERD.

Când simptomele severe de reflux gastroesofagian persista după modificarea stilului de viaţă şi tratament medicamentos, chirurgia poate oferi ajutor. În trecut, tratamentul chirurgical al bolii de reflux gastroesofagian a necesitat o incizie mare abdominale şi a însemnat o perioadă lungă de recuperare.

Astazi, se utilizeaza abordul minim invaziv cu utilizarea unui laparoscop, a unui tub de iluminat şi de vizionare si a unor instrumente chirurgicale, care sunt introduse prin mici incizii in peretele abdominal pentru a efectua intervenţii chirurgicale minim invazive. Pacienţii pot părăsi spitalul mai repede şi se pot recupera mai repede.

Abordul laparoscopic anti-reflux este cea mai comună formă de chirurgie pentru GERD si herniile hiatale asociate.

CARE SUNT AVANTAJELE DATE DE CHIRURGIA MINIM INVAZIVA PENTRU HERNIA HIATALA?

  • incizii mai mici şi, prin urmare, cicatrici mai mici
  • timpul petrecut in spital este mai mic
  • un risc mai mic de infecţie sau sângerare după o intervenţie chirurgicală
  • timpul de recuperare mai mic
  • mai puţina durere
  • revenire la activitatile zilnice mai rapida

14,893 total views, 8 views today

DIN ACEEAȘI CATEGORIE

36 comments on “Hernia hiatala

  1. adrian paun on said:

    Va salut, ma numesc Adrian si am fost diagnosticat cu hernie hiatala si esofagita grad B tip Los Angeles cateva luni in urma . Am urmat un tratament dar arsurile, dificultatea in a inghiti a continuat si cel mai rau refluxul mancarii in timpul somnului ceea ce ma lasa fara aer o perioada pana la un minut desi dormeam in pozitie inclinata si am decis sa ma operez . M-am operat laparoscopic robotic si acum la 2 sapt dupa operatie desi nu am mai avut arsuri sau reflux intampin o mai mare greutate in a inghiti alimentele desi manac supe, iaurturi, legume fierte … simt o presiune sub stern, o durere la fiecare inghititura si e ca si cum m-as ineca sau as bea apa cu aer, nu stiu daca e buna descrierea, ideea este ca mi-este foarte greu sa mananc pana si sa beau apa . Nu stiu daca trebuie sa acord mai mult timp vindecarii sau operatia nu a fost chiar cea mai reusita, as dori daca ati putea sa ma ajutati cu un raspuns . Eu nu locuiesc in Romania si m-am operat aici dar destul de greu imi este sa ma inteleg cu medici indieni care vb engleza, ma simt ca si cum as fi la veterinar, ei nu stiu ce ma doare, eu nu prea inteleg ce zic ei . Va multumesc .

  2. George Apostolescu on said:

    Locuiesc in Statele Unite si am fost diagnosticat cu acid reflux si hernie hiatala de vreo 4-5 ani. De atunci si pina acum, am luat o pastila pe zi de Omeprazole (20 mg)pe zi. Nu pot sa spun ca ma simt rau, nu am greturi, neplaceri la inghititul mincarii,cel mai rau este ca am regurgitari mari dupa un excess de mincat si baut (dupa cite o nunta). De curind am fost din nou la un gastroentorolog ca am auzit de operatia laparoscopica (si chiar una fara nici un fel de incizie). Mi-a facut testul cu bariu, endocopie si unca un test si mi-au spus ca am o hernie destul de mare (7 cm), gastrita cronica, acid reflux, sunt vreo 2 rani pe esofag si vreo 2 pe stomac dar a zis ca nu este ulcer ci doar iritatie. Acum urmeaza sa ma intilnesc cu un chirurg si nu stiu ce decizie sa iau: sa maoperez sau nu. Marimea herniei mele de 7 cm este foarte mare? Se poate reduce aceasta hernie cu regim alimentar si medicamente? Impartasesc aceleasi simtaminte ca si Adrian Paun in ceea ce priveste comunicatia cu doctorii de aici care daca sunt americani au impresia ca noi, imigrantii, suntem niste prosti si ne trateaza ca atare; sau sunt doctori indieni pe care nu-i intelegem noi. Multumesc si astept raspuns.

    • Buna ziua,
      In general, daca tratamentul medicamentos nu da rezultate, este indicata interventia chirurgicala, mai ales ca aveti hernie hiatala si boala de reflux gastroesofagian (cu riscul dezvoltarii in timp a enei leziuni esofagiene-esofag Barret).
      Cu stima,
      Dr. Gabriel Matei

  3. Buna ziua,

    Am fost diagnosticat anul trecut cu gastrita si hernie hiatala prin alunecare de 4cm. Am luat tratamentul medicamentos, tin si regim si simptomele s-au ameliorat. Problema mea este ca fac canto si folosesc respiratia costo-diafragmala iar de multe ori mi se intampla sa am senzatia de aer insuficient, spasme la nivelul diafragmei, inclestarea maxilarelor, etc. M-am gandit ca o solutie ar fi operatia herniei si vreau sa va intreb daca imi va elimina eceste simptome si daca folosind acea respiratie costo-diafragmala cu sustinerea aerului este considerat efort fizic containdicat in urma operatiei. Multumesc.

  4. Ioan on said:

    buna seara
    am 52 de ani si am fost diagnostigat cu hernie hiatala organo axiala cu esofagita de reflux clasa los angeles B.
    mi s a scris tratament cu nexium si motilium de 3 zile pe o perioada de 1 luna.
    simptomele sunt sub forma de sughit aproape continuu (foarte des) inclusiv noaptea.
    sa am rabdare cu tratament ca sughitul sa dispara sau ce altceva as putea sa fac?
    multumesc anticipat.

    • Buna ziua,
      In cazul herniilor hiatale, primul pas este tratamentul medicamentos pe o perioada de 3 luni dupa care, daca acesta este ineficient, se poate lua in discutia interventia chirurgicala.
      Dr. Gabriel Matei

  5. Nina on said:

    Buna seara. Mama mea are 68 ani si a fost diagnosticata cu hernie hiatala voluminoasa. Face tratament medicamentos, regim strict numai supa si lapte, din ora in ora. O inghititura din orice alta mancare ie face foarte rau, are dureri mari de stomac. Ne-am decis sa mergem la operatie, dar va rog sa-mi spuneti care este indicata, cea laroscopica sau clasica. Am prefera pe cea laroscopica pentru ca timpul de refacere este mai scurt. Dar am auzit pareri diferite. Multumesc mult.

  6. Panait on said:

    Buna seara
    Am 39 de ani si din octombrie 2010 ma chinui cu o boala de reflux (dureri in epigastru si o greata care ma tine legat de motilium)
    Am facut in noembrie 2010 endoscopie …doar o gastrita,durerile nu dispar dupa tratament,sunt sfatuit sa fac tratament pentru helicobacter durerile nu dispar, repet tramentul …degeaba
    Febroarie 2011 endoscopie..hernie hiatala transdirecta 2-3 cm.tratament ranitidina cu motilium 7 zile nimic, durerile in epigastru cresteau se declansau la efort mediu dar si dupa masa,imi era rau de la orice mancare,in martie mai fac o endoscopie la Fundeni ..boala de reflux sindrom barret cu biopsie, tratament Nexium 40 mg si motilium, nimic chiar mai rau, slabisem 18 kg si-mi era foarte rau .
    Dupa 6 luni cu Nexium de 40 mg si motilium,urmeaza 6 luni de nexium de 20 mg cu motilium, starea se imbunatateste dar nu dispar durerile,sunt sfatuit sa renunt la medicamente si nici in 3 zile se istaleaza din nou senzatia de greta .
    Am inceput sa continui cu Controloc si motilium ceea ce iau si acum.
    In aceasta luna am facut la Floreasca o endoscopie … diagnostic esofagita de reflux Clasa A (pe scara Los Angeles)- doua eroziuni supra cardiale,acelasi tratament.
    Cu toate ca am aprope doi ani de cand ma lupt cu aceste dureri care nu vor sa dispara medicii nu-mi recomanda operatia .
    Dupa cele descrise mai sus, care ar fi parerea d-voastra in vederea efectuarii acestei operatii?

  7. stroie stefanita on said:

    Se poate opera o hernie hiatala la cererea pacientului datorita esecului tratementului medicamentos si ce costuri implica aceasta.Mentionez ca am 37 de ani 1,80.85kg si vreau sa elimin eventualele complicatii (esofag barret,cancer esofagian).Am avut de 3 ori esofagita gr 1-2.Multumesc anticipat.

  8. ana on said:

    buna.am si eu o intrebare.sunt insarcinata,29 de saptamani.la ecografia din saptamana 28 fatul a fost diagnosticat cu hernie diaframala,stomacelul si intestinele sunt deasupra diafragmei.in afara de asta pana la moment fatul se dezvolta in norma.cum e posibil ca pana acum medicii nu au observat hernia?unde se poate efectua interventia chirurgicala pentru indreptarea acestei hernii?ce cumplicatii mai raman dupa interventie?mersi anticipat de ras.

  9. inda on said:

    Buna ziua.
    dupa aproape un an si jumatate de reflux gastroesofagian pe care l-am ignorat si tratat cu antiacide (dar si esomeprazol – 1 luna, la recomandarea unui medic internist, timp in care a disparut total, dar a reaparut la 2-3 zile dupa incetarea tratamentului), am facut un examen cu bariu (am vrut sa evit endoscopia). Diagnostic – reflux gastroesofagian masiv cantitativ, cu imagine de hernie hiatala prin alunecare, cu sac herniar de dimensiuni de 4/5 cm, cu largirea hiatusului pana la 5cm. Dar si bulbita edematoasa cu tranzit intolerant, accelerat (insa specialistul care mi-a recomandat ex. cu bariu s-a uitat pe radiografie si a zis ca el nu “vede” ulcerul). Deodacmdata am revenit la esomeprazol, insa mi s-a spus ca hernia nu se vindeca si ca la un moment dat va trebui operata. Am 33 de ani, in ultimii 10 ani am dus o viata complet nesanatoasa, recunosc si din cauza profesiei pe care o am si care implica deplasari, program de viata neregulat, stres, nopti nedormite, party-uri etc. Nici acum nu stiu daca pot schimba total stilul de viata dintr-odata, cum ar fi de pilda sa ma las total de fumat.
    Vroiam sa va intreb:
    1. Credeti ca e necesara si o endoscopie? Sau deocamdata e suficient examenul cu bariu? (imi e teama sa nu fie ceva mai grav, insa probabil ca e din cauza faptului ca sunt ipohondra)
    2. Dupa incetarea tratamentului, simptomele vor reveni? Daca da (asa cum banuiesc), e necesara acum interventia chirurgicala/ cat mai pot astepta?
    3. Ce riscuri implica interventia? Se poate face la MedLife sau recomandati in alta parte?
    Multumesc.

  10. Sonia on said:

    Fiti amabiil va rog. Am 21 ani, de cateva luni am dureri la nivelul stomacului…si cand mananc, si cand beau apa…de altfel stomacul ma doare si de nu mananc. Azi mi-am facut o endoscopie. Dna Dr mi-a dat rezultatul dar nimic mai mult. Hernie hiatala axiala. acum nu stiu ce sa fac in continoare. HP-negativ. Am vaaut ca restul au mentionat dimensiuni …eu nu stiu. Eu am solicitat endoscopia pt ca aparte ca sunt dureri permanente, cateodata sunt extrem de severe. momentan iau ranitidina. Ar trebui sa iau altceva? este nevoie de un tratament de 3 luni?Problema e ca in orasul in care locuiesc momentan calitatea serv medicale e la pamant.Multumesc!

  11. liviu on said:

    buna ziua
    am 44 ani si de pe la varsta de 20 ani am probleme cu stomacul arsuri groaznice si cate odata si dureri am facut multe endoscopii si rezultatul a fost hernie hiatala 3 cm problema este ca cat fac tratament ma simt bine cum ma opresc incep arsurile groaznice ma trezesc si noaptea cu acid pana in gat si dupa aia am si dureri in gat
    nu fumez nu beau alcool tin regim si totusi nu se opresc arsurile

    • Buna ziua,
      Va astept la o consultatie in Calea Grivitei nr. 365 – MedLife/Life Memorial Hospital, pentru a discuta despre posibilitatile terapeutice in acest caz.
      Cu stima,
      Dr. Gabriel Matei

  12. Leonte Tudor on said:

    In urma cu 37 de ani am fost operat de ulcer duodenal prin practicarea vagotomiei troculare si piloro-plastiei. Unul din efectele nedorite ale acestei operatii a fost si este distensia stomacului care se umple de gaze si apasa aupra diafragmului, consecinta imediata fiind tulburarile de ritm cardiac, in mod special in pozita culcat. Pe fondul scaderii accentuate a ritmului cardiac, in medie 40 batai pe minut, aparitia distensiei provoca fibilatia iar soluta a fost un implnt cardiac DDR. In felul acesta am rezolvat o parte din problema, in sensul ca au disparut fibrilatiile pe fondul distensiei. Distensia continua insa se se produca si estimez ca stomcaul meu produce circa 50 litri de aer in 24 de ore. Presupun ca dn cauza distensiei, in zona sectiunii nervului vag s-a produs o ruptura a diafragmului. Simptomele sunt durerile de tip mecanic din dreptul rebordului costal, exact in punctul in care e inceputul inciziei operatiei de care vorbeam la inceput. Un timp am urmat tratament petru reflux gastro-esofagian, dar cred ca nu a fost necesar intrucat foarte rare au fost cazurile in care continutul stomacal sa patrunda in esofag. In prezent, desi ritmul cardiac este stabilizat de stimulator, se produc destul de frecvant tulburari de ritm cardiac si respirator, senzatia de stomac plin, durei in rebordul costal la apelcare. Apelez la bunavointa dvs. pentru un sfat. Cu stima. Tudor Leonte

    • Buna ziua,
      Trebuie sa faceti un examen endoscopic sa vedem daca este prezenta hernia hiatala si ce dimensiuni are aceasta.
      Daca este prezenta, va astept la o consultatie sa discutam despre ce se poate face in acest caz.
      O zi buna!

  13. ana stoica on said:

    bunä ziua sint ana am 50 ani am fost diagnosticatä in 2009 cu reflux gastro esofagian hernie hiatalä de 1,5cmm si duodenite bulbare poate nu am tradus f corect endoscopia am facutö in italia cu un tratament de lansoprazol 15 mgr de 3 ori pe zi si motilium fac trat de 2 ori pe an da acum mä sce trebuie intiimt f räu trebie operatie si cit mä costä ce trebuie op prima datä hernia s au duodenul

  14. daniela ripa on said:

    buna ziua,am fost diagnosticata ci hernie hiatala paraesofagiana foarte mare,mi s a prescris nexium40mg dimineata si ranitidina 300mg seara,mentionez ca sunt 3 saptamini ma simt putin mai bine dar mi s a zis sa nu beau apa multa,eu inainte beam 2l pe zi acum doar o cana,va rog sa mi spuneti daca pot sa maninc ciorbe,supe sau sa beau macar apa…va multumesc

  15. bota ramona on said:

    Am fost diagnosticata cu hernie duodenala la care a inceput si o durere abdominala in partile laterale atit in dreapta cit si in stinga pe care nu le aveam la inceput sunt si o persoana cu constipatie o fi de la hernie su poate fi colonul durerea se schinba cind pe dreapta cind pe stinga apare si durere in gura stomacului va rog ajutatima VA MULTUMESC ANTICIPAT

  16. stan doina on said:

    dg.gastrita antrala
    GERD.
    HERNIE HIATALA.
    REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN MASIV DATORITA UNEI HERNII HIATALE 34 CM DE LA ARCADA DENTARA,
    astept un e-mail cum ma pot trata.
    Cu stima,

  17. Adrian on said:

    Buna ziua,
    Am extrasistole, in special dupa mese, cand ma simt uneori balonat. Medicul cardiolog a stabilit ca ele se produc din cauze extracardiace, printre care a indicat si o posibila hernie hiatala. As vrea sa va intreb daca, intr-adevar, hernia hiatala (faptul ca o portiune a stomacului poate aluneca in torace), hiperaciditatea, refluxul, pot fi responsabile de producerea extrasistolelor.
    Va multumesc pentru un eventual raspuns.

  18. Cami on said:

    Buna ziua. Sunt insarcinata in saptamana 29 si am hernie hiatala descoperita de vreo 3 ani. Dorinta mea este sa nasc natural, e prima nastere, insa medicul ginecolog mi-a spus ca riscul de a face stop cardiac este foarte mare din cauza ca imi v-a iesi, din cauza presiunii, stomacul prin hernie si imi v-a face compresie pe inima. Este adevarat sau nu? Chiar nu pot sa nasc natural?

  19. Buna ziua am fost diagnosticat cu ,,Hernie Hiatala Axiala Moderata,; ,Esofagita Clasa A Los Angeles,; Gastrita Corporala Eroziv Hemoragica ,; Gastrita Antrala Eritematoasa ; Duodenita si Bulbita Acuta .As dori sa stiu daca trebuie operatie momentan is sub tratament cu Motiliu 3 pe zi Nexium 2 pe zi Venter 4 pe zi si sunt mai bine. De 2 saptamani am inceput tratamentul as vrea sa stiu daca trebuie operatie. Va multumesc anticipat si astept raspuns.

  20. Mihaela Artene on said:

    Buna ziua
    De vreo 3-4 ani ma confrunt cu urmatoarea problema: dimineata tusesc foarte tare, parca inghit mereu secretii, senzatia ca ma sufoc pe tot parcursul zilei, dupa ce mananc un fel de mancare parca as fi mancat 10 portii nu una si sunt mereu obosita( am 45 de ani)
    In acest timp am facut tot felul de investigatii (endoscopii ORL, digestiva, investigatii la plamani) unde am fost diagnosticata cu : ulcer duodenal, gastrita eroziva, hernie hiatala(nu foarte mare) , hipotiroidie . Am facut tratament cu esomeprazol (3 luni) si pentru tiroida ( 6 luni) fac in continuare dar tot ma simt rau.
    Ce as putea sa fac ca sa pot duce o viata normala.
    Apelez la bunavointa dumneavoastra pentru un sfat! Multumesc din suflet. Mihaela

  21. sorin on said:

    Am 20 de ani si am fost diagnosticat cu hernie hiatala axiala mica…insa am dificultati de a inghiti, nod in gat, refluxuri continue! Iau de 3 luni controloc si gaviscon…si nu am vazut mai nici un rezultat! In urma operatiei in cat timp as putea face sport?(ridicarea de greutati de exemplu)

  22. Aveți indicație de intervenție chirurgicala laparoscopica. Trebuie să repetați endoscopia digestiva, dupa care programam intervenția chirurgicală. Va stau la dispoziție pentru detalii.
    Dr. Gabriel Matei

Lasă un comentariu

Your email address will not be published. Required fields are marked *

*


7 + 5 =